Принципы этапной медицинской реабилитации.

Исцеление спастичности – это компонент всеохватывающей мед реабилитации пациентов с последствиями очагового повреждения ЦНС. В Русской Федерации главные положения и мало достаточные требования, касающиеся мед реабилитации неврологических нездоровых, отражены в последующих документах [92]:

- ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья людей в Русской Федерации» 2011 г. (ст. 8 «Социальная защищенность людей в случае утраты здоровья»; ст. 19 «Право на Принципы этапной медицинской реабилитации. мед помощь»; ст. 33 «Первичная медико-санитарная помощь»; ст. 34 «Специализированная, в том числе сверхтехнологичная, мед помощь»; ст. 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение»; ст. 46 «Медицинские осмотры, диспансеризация»; ст. 60 «Медико-социальная экспертиза»; ст. 83 «Финансовое обеспечение оказания гражданам мед помощи и санаторно-курортного лечения»);

- Приказ №1705н от 29.12.2012 «Об утверждении Порядка Принципы этапной медицинской реабилитации. организации мед реабилитации» (зарегистрирован в Минюсте Рф 22.02.2013 №21276);

- Приказ Минздрава Рф от 15.11.2012 №928Н «Об утверждении Порядка оказания мед помощи нездоровым с наточенными нарушениями мозгового кровообращения» (зарегистрирован в Минюсте Рф 27.02.2013 №27353);

- Приказ Минздрава Рф от 15.11.2012 №926н «Об утверждении Порядка оказания мед помощи взрослому популяции при заболеваниях нервной системы» (зарегистрирован в Минюсте Рф Принципы этапной медицинской реабилитации. 23.01.2013 №26692);

- Приказ Минздрава Рф от 15.11.2012 №931н «Об утверждении Порядка оказания мед помощи взрослому популяции по профилю “нейрохирургия”» (зарегистрирован в Минюсте Рф 05.03.2013 №27500);

- Муниципальная программка «Развитие здравоохранения в Русской Федерации» (мероприятие 5.1 «Развитие мед реабилитации, в том числе детей»);

- Приоритетный государственный проект «Здоровье», реализуемый в Рф с 2006 г.;

- Письмо Минздрава Рф от 30.04.2013 №13-2/10/2-3113 «Руководителям органов Принципы этапной медицинской реабилитации. гос власти субъектов Русской Федерации в сфере охраны здоровья, директорам территориальных фондов неотклонимого мед страхования о применении эталонов и порядков оказания мед помощи»;

- Приказ №801н от 25.07.2011 в редакции Приказа Минздрава Рф от 30.03.2012 №302н (записанно в Минюсте Рф 07.09.2011 №21754) «Об утверждении Номенклатуры должностей мед и лекарственного персонала и профессионалов с Принципы этапной медицинской реабилитации. высшим и средним проф образованием учреждений здравоохранения»;

- Приказ от 06.08.2013 №529 «Об утверждении номенклатуры мед организаций» (зарегистрирован в Минюсте Рф 13.09.2013 №29950);

- порядки и эталоны мед помощи;

- территориальные программки развития здравоохранения;

Согласно статье 40 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья людей в Русской Федерации", мед реабилитация – комплекс мероприятий мед и психического нрава, направленных Принципы этапной медицинской реабилитации. на полное либо частичное восстановление нарушенных и (либо) компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы организма, поддержание функций организма в процессе окончания остро развившегося патологического либо обострения приобретенного патологического процесса в организме, также на предупреждение, раннюю диагностику и корректировку вероятных нарушений функций покоробленных органов или систем организма Принципы этапной медицинской реабилитации., предупреждение и понижение степени вероятной инвалидности, улучшение свойства жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Нейрореабилитация, либо реабилитация нездоровых неврологического профиля, является разделом мед реабилитации.

Организация мед реабилитации в Русской Федерации регламентирована приказом Минздрава РФ от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации мед реабилитации», согласно которому мед Принципы этапной медицинской реабилитации. реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превосходит перспективу восстановления функций, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных способов мед реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза. Наличие реабилитационного потенциала предполагает силу в паретичной Принципы этапной медицинской реабилитации. конечности более 1 балла, отсутствие контрактур и наличие мотивации к восстановлению у пациента. Мед реабилитация осуществляется зависимо от тяжести состояния пациента в три шага.

А
Б
В
Г

Рис. 2. Этапы реабилитации пациентов с синдромом спастичности в итоге инфаркта либо ЧМТ.

А – Выписка пациента с полным восстановлением функции на амбулаторное долечивание либо в Принципы этапной медицинской реабилитации. реабилитационное отделение/реабилитационный центр

Б – Перевод пациентов с выраженным двигательным недостатком, которые не могут к концу острого периода без помощи других передвигаться либо обслуживать себя в нейро-реабилитационное отделение (отделение ранешней реабилитации) той же поликлиники, куда поступил нездоровой, либо в нейро-реабилитационное отделение большой городской либо областной поликлиники, либо Принципы этапной медицинской реабилитации. в реабилитационный центр.

В – Направление пациента на амбулаторную реабилитацию в критериях районного либо межрайонного поликлинического реабилитационного центра либо реабилитационного отделения больницы либо восстановительного кабинета больницы. Вероятны такие формы амбулаторной реабилитации, как «дневной стационар», а для томных, плохо ходящих пациентов – «реабилитация на дому».

Г – Перевозка в клинику пациентов с реабилитационным потенциалом Принципы этапной медицинской реабилитации. для прохождения реабилитации в стационарных критериях.

1-ый шаг мед реабилитации проводится в остром периоде течения заболевания либо травмы в отделениях реанимации и насыщенной терапии мед организаций по профилю основного заболевания, куда хворого доставляют бригадой скорой помощи. Реабилитационные мероприятия начинаются после ликвидации опасности для жизни пациента, в 1-ые 12-24 ч от инфаркта Принципы этапной медицинской реабилитации. либо травмы ЦНС [92] и проводятся всем клиентам при отсутствии противопоказаний к способам реабилитации.

2-ой шаг мед реабилитации осуществляется в ранешний восстановительный период течения заболевания либо травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, также при приобретенном течении заболевания вне обострения в стационарных критериях реабилитационных центров либо отделениях реабилитации Принципы этапной медицинской реабилитации. при наличии у пациентов подтвержденной плодами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Мед реабилитация на 3-ем шаге осуществляется клиентам в ранешний либо поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при приобретенном течении заболевания вне обострения клиентам со степенью восстановления по шкале Рэнкин 1-2 балла и с подтвержденным Принципы этапной медицинской реабилитации. реабилитационным потенциалом в амбулаторных критериях в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, целебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, в дневном стационаре и в критериях санаторных мед организаций.

Графическое представление ведения пациента с синдромом спастичности в итоге инфаркта либо ЧМТ представлено на рис. 2.

Основная цель реабилитации пациентов после инфаркта либо травматического поражения ЦНС заключается в Принципы этапной медицинской реабилитации. достижении полного восстановления нарушенных функций, или, если это нереально, в хорошей реализации физического, психологического и общественного потенциала пациента, в более адекватной интеграции его в общество, профилактике осложнений острого и восстановительного периодов и, в случае инфаркта, профилактике повторного заболевания [1].


Принципы исцеления пациентов с синдромом спастичности на шагах реабилитации Принципы этапной медицинской реабилитации.. Место ботулинотерапии.

Мед реабилитация нездоровых со спастичностью после очаговых поражений центральной нервной системы просит организации сложной, высокопрофессиональной и этапной системы оказания спец (на I и II шагах) и первичной спец медико-санитарной помощи (на III шаге) с неотклонимым учетом специфичности, клинических особенностей и вариантов течения заболевания. В особенности важен учет Принципы этапной медицинской реабилитации. персонифицированных целей исцеления, пациент-ориентированный подход и обеспечение преемственности в проведении лечебно-восстановительных мероприятий на разных шагах мед реабилитации. Беря во внимание многоплановость задач в лечении нездоровых с комбинированным неврологическим недостатком, нужно включение в построение стройной трехэтапной системы мед реабилитации от стационара до больницы инноваторских способов исцеления с Принципы этапной медицинской реабилитации. высочайшей степенью доказательности, нужных в восстановлении двигательных функций. Так, при составлении плана исцеления для пациентов с синдромом спастичности, нужно включение в программку ботулинотерапии как подтверждено неопасного и действенного способа исцеления фокальной спастичности, также внедрение современных способов реабилитации и активное вовлечение самих пациентов в процесс реабилитации, что является важным стратегическим направлением Принципы этапной медицинской реабилитации. современного здравоохранения [93].

На первом шаге мед реабилитации реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно ранее, но только после того, как минует угроза для жизни пациента и состояние хворого станет размеренным [1].

В течение острого периода (для инфаркта 28 дней) основными задачками профессионалов в контексте потенциально вероятного увеличения мышечного тонуса по спастическому типу Принципы этапной медицинской реабилитации. являются выявление пациентов с риском формирования спастичности потом, профилактика развития контрактур, информирование пациентов и их родственников о сути трудности и ряде правовых качеств.

К главным достоверным предикторам формирования спастичности относятся сначала выраженное понижение силы и объема случайных движений в остром периоде [94-96], увеличение мышечного тонуса уже в остром периоде заболевания [96] низкая Принципы этапной медицинской реабилитации. степень многофункционального восстановления по индексу Бартел [95, 96], в особенности в купе с поражением правого полушария и курением в анамнезе [97]; гемигипестезия и маленький балл по шкале оценки свойства жизни EQ-5D [95]. Выявление схожих предикторов не просит дополнительных усилий и временных издержек со стороны врача-невролога либо доктора целебной физкультуры первичного сосудистого отделения Принципы этапной медицинской реабилитации. либо регионарного сосудистого центра, так как не выходит за рамки рутинного каждодневного осмотра.

Профилактика укорочения мускул достигается своевременным, другими словами очень ранешным началом проведения реабилитационных мероприятий силами мультидисциплинарной бригады. В особенности животрепещуще исцеление положением (правильное размещение) у пациентов, не способных в острейшем периоде к активной вертикализации, занятия пассивной Принципы этапной медицинской реабилитации. и активной кинезотерапией; эрготерапия. Вкупе с тем, эффективность использованияе ортезов и тейпирование в профилактике формирования мышечных контрактур не подтверждена [98].

Очень принципиально информировать пациентов и их родственников о том, что такое спастичность, к каким осложнениям она может привести, о необходимости своевременного и адресного воззвания к спецу, современных способах исцеления и Принципы этапной медицинской реабилитации. юридических качествах бесплатного получения ботулинического токсина определенной льготной категорией пациентов. Схожую информацию может быть получать в рамках так именуемых школ инфаркта, которые проводятся для пациентов и их родственников, либо при конкретной беседе с лечащим доктором.

По мере надобности, может быть применение БТА на, так именуемых, доклинической и ранешней стадиях спастичности Принципы этапной медицинской реабилитации. с целью исцеления ранешней и выраженной спастичности (> 2 б по шкале MAS) либо профилактики формирования устойчивого патологического паттерна конечности. Работы по исследованию частоты формирования спастичности в различные периоды инфаркта свидетельствуют о том, что число пациентов с исходными проявлениями нарушения мышечного тонуса уже в остром периоде инфаркта может достигать 25% [17, 89]. Ряд Принципы этапной медицинской реабилитации. исследовательских работ, проведенных на нездоровых в остром периоде инфаркта с начинающим формироваться завышенным мышечным тонусом проявили, что однократное введение БТА в мускулы верхней конечности в наименьших, по сопоставлению с рекомендуемыми, дозах оказывают долгий эффект в отношении понижения мышечного тонуса и уменьшения боли в паретичной руке (до 6 месяцев Принципы этапной медицинской реабилитации.), также содействует улучшению ежедневной активности [99, 100].

Для пациентов с перенесенной ЧМТ сроки начала проведения ботулинотерапии выражено коррелируют с многофункциональным восстановлением по шкале Бартел, при всем этом каждый год отсрочки проведения ботулинотерапии при имеющейся без подабающего исцеления спастичности содействует понижению реабилитационного потенциала, эквивалентному 2,73 баллам по шкале Бартел (т.е. отсрочка начала терапии на Принципы этапной медицинской реабилитации. 1 год и 10 месяцев понижает реабилитационный потенциал на 5 баллов по шкале Бартел) [101]. Потому, так же как и в случае инфаркта, в остром периоде после тяжеленной ЧМТ рекомендовано часто мониторировать изменение тонуса и мышечной силы в парализованной конечности для своевременного начала реабилитации и, а именно, терапии спастичности [7].

На втором Принципы этапной медицинской реабилитации. шаге мед реабилитации (в стационарных критериях в ранешний либо поздний восстановительный период, период остаточных явлений) должен рассматриваться вопрос о необходимости проведения инъекций ботулинического токсина в рамках всеохватывающей программки реабилитации. Основными способами на данном шаге, если гласить о восстановлении двигательных функций, остаются личные и групповые занятия кинезио- и эрготерапией, дополненные обилием Принципы этапной медицинской реабилитации. других способов, основанных на цикличной двигательной активности и повторной сенсорной стимуляции, что содействует реорганизации покоробленных после очагового повреждения структур мозга и, тем, улучшает функциональное восстановление, но имеющих различный уровень доказательности. Посреди реабилитационых подходов выделяют так именуемые классические (кинезиотерапевтические подходы, такие как Bobath, Brunnstrom, PNF, моторное переобучение) и поболее современные (электростимуляция Принципы этапной медицинской реабилитации., транскраниальная магнитная стимуляция, CIMT, внедрение механизированных систем, виртуальной действительности) стратегии. Все более обширное распространение в ближайшее время получает концепция «программный пакет», основанная на анализе многофункционального статуса пациента в разные временные периоды заболевания и личном подборе более действенного комплекса реабилитационных методик [102].

Хотя на сегодня не существует суровой доказательной базы для многих Принципы этапной медицинской реабилитации. способов реабилитации, но некие из их интенсивно употребляются в рутинных практике. Так, в восстановлении функции верхней конечности интенсивно используются CIMT-терапия (constraint-induced movement therapy), в базе которой лежит «исключение» здоровой руки из воплощения бытовых действий, которая подтверждено эффективна у пациентов в позднем восстановительном периоде инфаркта с отчасти сохранной активной Принципы этапной медицинской реабилитации. функцией руки и кисти [103]; способы оборотной био связи, к примеру, зеркальная терапия, которая содействует моторному переобучению конечности [104], терапевтическая (ТЭС) и многофункциональная электростимуляция (ФЭС), которые также облагораживают моторную функцию верхней конечности и уменьшают боль в плече [105]. В отношении как корректировки мышечного тонуса, так и многофункционального улучшения подтверждено, что Принципы этапной медицинской реабилитации. сочетание нескольких способов более отлично, чем внедрение 1-го способа. Так, инъекции БТА с ТЭС в основном понижают мышечный тонус по сопоставлению с изолированным введением БТА [106], внедрение транскраниальной магнитной стимуляции в купе с БТА, приводит к улучшению активной функции верхней конечности [107, 108], сенсомоторный тренинг на механизированных устройствах содействует наилучшему восстановлению моторной функции Принципы этапной медицинской реабилитации. плечевого и локтевого суставов, также как и включение в программку реабилитации способа виртуальной действительности содействует улучшению активной функции верхней конечности в позднем восстановительном периоде инфаркта [109].

С целью улучшения функции нижней конечности в комплексе реабилитационных мероприятий обширно употребляются и имеют высочайший уровень доказательности тренировки с ЭМГ-обратной связью, ФЭС и Принципы этапной медицинской реабилитации. электромеханические средства для улучшения ходьбы [109]. Но универсальных, хороших и высоко действенных сочетаний способов на сегодня еще не существует. В почти всех центрах есть собственные всеохватывающие реабилитационные программки, хотя доказательная база эффективности абсолютного большинства восстановительных методик очень ограничена, сначала ввиду трудности в проведении плацебо-контролируемых исследовательских работ [110].

Для увеличения доступности Принципы этапной медицинской реабилитации. мед помощи, оказанной в стационарных критериях на I и II шагах реабилитации как законченный случай исцеления заболевания, могут употребляться надлежащие клинико-статистические группы (КСГ) болезней (на основании Письма Минздрава Рф N 11-9/10/2-7938, ФФОМС N 8089/21-и от 24.12.2015 (ред. от 25.04.2016) "О методических наставлениях по методам оплаты мед помощи за счет средств неотклонимого мед Принципы этапной медицинской реабилитации. страхования"). Может быть применение профиля «Медицинская реабилитация» с рекомендованным коэффициентом относительной затратоемкости (КОЗ) 3,0 и профиля по неврологии с применением БТА с рекомендованным КОЗ – 1,95. При использовании профиля Мед реабилитация» основой для определения персональной маршрутизации пациента служит оценка состояния по «Модифицированной шкале Рэнкин». При оценке по шкале Рэнкин 3-4-5 пациент получает Принципы этапной медицинской реабилитации. реабилитацию в критериях круглосуточного реабилитационного стационара с оплатой по соответственной КСГ.

К группе пациентов с очаговыми повреждениями ЦНС, требующих внедрения сложных мед технологий и медикаментов, в том числе в значимой степени, влияющих на понижение инвалидизации, применение понижающих коэффициентов нецелесообразно. Значение управленческого коэффициента не должно превосходить 1,4.

Долгое пребывание пациента в реанимации Принципы этапной медицинской реабилитации., внедрение дорогостоящих реанимационных технологий и медикаментов(расходных материалов) является основанием для роста коэффициента трудности исцеления пациента, который не может превосходить 1,8 кроме случаев сверх-длительной госпитализации.

Мед реабилитация на 3-ем шаге проводится клиентам с приобретенным течением болезней, независящим в ежедневной жизни (обслуживающих себя без помощи других), без помощи других перемещающимся Принципы этапной медицинской реабилитации. (либо с дополнительными средствами опоры), не имеющих грубых нарушений речевых и когнитивных функций и при наличии подтвержденной плодами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в амбулаторных критериях. Реабилитационные мероприятия в рамках мед реабилитации, также как на первом и втором шагах, должны реализовываться мультидисциплинарной бригадой при содействии невролога, доктора по Принципы этапной медицинской реабилитации. мед реабилитации, доктора по целебной физической культуре (кинезиотерапевта), физиотерапевта, мед психолога, рефлексотерапевта, мануального терапевта, психоаналитика и др.

Центральным звеном оказания реабилитационной помощи нездоровым с синдромом спастичности является пациент-ориентированная стратегия. Личный подход с неотклонимым осознанием мед персоналом перспектив реабилитации, активное вовлечение хворого в процесс определения стратегии исцеления и совместное построение Принципы этапной медицинской реабилитации. целебного метода, при котором пациент становится всеполноценным участником всего процесса реабилитации – это главные принципы, лежащие в базе пациент-ориентированной стратегии ведения нездоровых со спастичностью [111]. Применение ботулинотерапии на этом шаге по свидетельствам является неотъемлемой частью реабилитационного процесса и имеет высокий уровень доказательности для ряда препаратов БТА в отношении Принципы этапной медицинской реабилитации. улучшения функции как верхней, так и нижней конечности (Уровень А) [30, 74].

Не считая того, вовлечение пациента в процесс реабилитации, мотивирование его, является очень принципиальным моментом реабилитации. Внедрение в ежедневную жизнь программ направленной самореабилитации, к примеру, программки «Я-МОГУ» («I-CAN») с возможностью контроля регулярности занятий доктором (тренером, консультантом) при следующем Принципы этапной медицинской реабилитации. визите пациента в целебное учреждение позволяет пациенту достигать фурроров и поддерживать высочайший уровень мотивации в течение долгого периода времени [15].

Увеличение доступности мед помощи, оказываемой в критериях дневного стационара (в том числе и реабилитационных отделений поликлиник и санаторно-курортных организаций) также может быть за счет использования КСГ по профилю «Медицинская Принципы этапной медицинской реабилитации. реабилитация» с рекомендованным коэффициентом КОЗ 3,0 и профилю по неврологии с применением БТА с рекомендованным КОЗ – 2,79. Основанием для получения реабилитационной помощи по профилю «Медицинская реабилитация» в критериях дневного стационара должна быть оценка по шкале Рэнкин более 3-х. Внедрение сложных мед технологий является основанием для роста коэффициента трудности исцеления пациента Принципы этапной медицинской реабилитации., который может быть увеличен до 1,8 по согласованию с территориальным фондом неотклонимого мед страхования.


princip-vospitivayushego-obucheniya.html
princip-vseedinstva-v-teorii-poznaniya-gnoseologii.html
princip-zapolneniya-logiko-strukturnoj-matrici.html