Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия.

Целительные мероприятия при ОНМК следует начинать как можно ранее, лучше в промежутке «терапевтического окна» – в 1-ые 3–6 ч с момента развития заболевания. Адекватность их состоянию хворого и интенсивность в значимой степени определяют предстоящее течение и финал заболевания. Нездоровым показана перевозка в клинику в неврологический либо нейрососудистый стационар, в случае развития широкого инфаркта – в Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. реанимационное отделение. Беря во внимание высшую частоту сочетания сосудистого поражения мозга и сердца, большинству нездоровых требуется консультация кардиолога. По способности в очень ранешние сроки следует решить вопрос о необходимости и способности нейрохирургического исцеления. Нецелесообразна перевозка в клинику нездоровых в состоянии глубочайшей комы с расстройствами витальных функций Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия., тяжеленной органической деменцией, некурабельными онкологическими болезнями.

Нездоровым с ПНМК нужен постельный режим до окончания острого периода и стабилизации состояния. Стационарное исцеление показано в случае острой гипертонической энцефалопатии, томного гипертонического криза, повторных ТИА. Показанием для госпитализации служат также отсутствие эффекта от проводимой в амбулаторных критериях терапии и обострение сопутствующих болезней, а именно Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. ИБС.

Есть два главных направления исцеления – дифференцированное, зависящее от нрава инфаркта (геморрагический либо ишемический) и недифференцированное (базовое), направленное на поддержание витальных функций и корректировку гомеостаза.

Недифференцированное исцеление. Корректировка деятельности сердечно‑сосудистой системы сначала ориентирована на контролъ кровяного давления. Числа его должны на 15–25 мм рт. ст. превосходить обычные для хворого Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия.. Следует избегать редчайшего понижения кровяного давления во избежание развития синдрома обкрадывания. Гипотензивная терапия содержит в себе применение бета адреноблокаторов (анаприлин, атенолол), блокаторов кальциевых каналов (как короткосрочного деяния – нифедипин, так и пролонгированных – амлодипин), диуретиков (фуросемид), по мере надобности – ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). При невозможности либо неэффективности перорального приема Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. препараты вводят внутривенно капельно под контролем кровяного давления. При развитии артериальной гипотензии назначают кардиотонические средства (мезатон, кордиамин), при отсутствии эффекта – внутривенное введение кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон). При наличии показаний проводят корректировку нарушений коронарного кровообращения, остро появившихся нарушений сердечного ритма и проводимости и сердечной дефицитности

Контроль за функцией органов дыхания включает обеспечение проходимости дыхательных Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. путей туалет полости рта и носа, удаление секрета и рвотных масс из верхних дыхательных путей с помощью отсоса. Вероятны интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. При развитии отека легких требуется введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), диуретиков. В случае томного инфаркта с первых суток следует начинать введение лекарств Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. широкого диапазона деяния (синтетические пенициллины, цефалоспорины) для профилактики пневмонии. С целью профилактики застойных явлений в легких нужно в очень ранешние сроки начинать активную и пассивную (включая переворачивание с бока на бок) дыхательную гимнастику.

Для поддержания гомеостаза требуется введение адекватного количества солевых смесей (2000–3000 мл в день в 2–3 приема): Рингера Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. –Локка, изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, при всем этом нужно держать под контролем диурез и экспираторные утраты воды. Беря во внимание, что у нездоровых с инфарктом часто развивается ацидоз, показано применение 4‑5 % раствора бикарбоната натрия, 3,6 % раствора трисамина (под контролем характеристик КОС). По мере надобности корригируется содержание в крови Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. ионов калия и хлора. В остром периоде инфаркта нездоровые должны получать диету, богатую витаминами и белками, с низким содержанием глюкозы и животных жиров. При нарушениях глотания еда вводится через назогастральный зонд.

Борьба с отеком мозга включает применение кортикостероидов, сначала дексазона (16–24 мг в день, 4 введения) либо преднизолона (60–90 мг в день Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия.). Противопоказанием к их применению являются некупируемая артериальная гипертензия, геморрагические отягощения, томные формы сладкого диабета Показан глицерол per os также внутривенное капельное введение осмотических диуретиков (15 % раствор маннитола, реоглюман) либо салуретиков (фуросемид).

Контроль за вегетативными функциями включает регуляцию деятельности кишечного тракта (богатая клетчаткой и молочнокислыми продуктами диета, по мере надобности – применение слабительных Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. препаратов, очищающие клизмы) и мочеиспускания. По мере надобности проводится катетеризация мочевого пузыря, предназначение уросептиков с целью профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей. С первых суток требуется постоянная обработка кожных покровов дезинфицирующими продуктами для предупреждения пролежней, лучше внедрение многофункциональных противопролежневых матрасов При гипертермии – применение антипиретиков

Дифференцированное исцеление. Главные направления дифференцированной терапии острых Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. нарушений мозгового кровообращения – восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих параметров крови, зашита нейронов от повреждающего деяния ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Одним из более действенных способов исцеления является гемодилюция – введение препаратов, уменьшающих уровень гематокрита (до 30–35 %). Для этого Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. употребляется реополиглюкин (реомакродекс), дневной объем и скорость введения которого определяются как показателями гематокрита, так и уровнем кровяного давления и наличием признаков сердечной дефицитности. При низком кровяном давлении может быть применение полиглюкина либо солевых изотонических смесей. Сразу внутривенно назначаются смеси эуфиллина, пентоксифиллина (трентал), ницерголина (сермиона). При отсутствии нарушений Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. сердечного ритма применяется винпоцетик (кавинтон). По мере стабилизации состояния хворого внутривенное введение препаратов заменяется пероральным приемом. Более действенными являются ацетилсалициловая кислота (1–2 мг/кг массы тела), лучше использовать формы продукта. оказывающие малое отрицательное действие на слизистую желудка (тромбоасс): пентоксифиллин, циннаризин, продектин (ангинин).

В случае нарастающего тромбоза мозговых артерий, при прогредиентном течении Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. инфаркта, кардиогенной эмболии показано применение антикоагулянтов Гепарин вводится внутривенно в дневной дозе 10–24 тыс. ЕД либо подкожно по 2.5 тыс ЕД 4‑6 раз в день. При применении гепарина нужен неотклонимый контроль коагулограммы и времени кровотечения. Противопоказаниями к его использованию, так же как и тромболитиков, является наличие источников кровотечений различной локализации (язвенная болезнь Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. желудка, геморрой), стойкая некупируемая гипертензия (систолическое давление выше 180 мм рт.ст.), томные расстройства сознания. При развитии ДВС‑синдрома, в связи со понижением уровня антитромбина III показано введение нативной либо свежезамороженной плазмы крови. После прекращения введения гепарина назначаются антикоагулянты непрямого деяния (фенилин, синкумар) с контролем характеристик свертывающей системы крови Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия..

Установленный нрав тромботического инфаркта позволяет внедрение в 1-ые часы заболевания тромболитиков (урокиназа, стрептаза, стрептокиназа). В связи с тем что при внутривенном внедрении этих препаратов существует высочайший риск геморрагических осложнений, более действенным методом является направленный тромболизис, при котором продукт под рентгенологическим контролем вводится конкретно в зону тромбоза. Массивное фибринолитическое действие Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. оказывает рекомбинантный тканевый активатор плазминогена, введение которого также целенаправлено исключительно в 1-ые часы заболевания.

В всеохватывающем лечении нездоровых с наточенными нарушениями мозгового кровообращения показано применение препаратов, оказывающих антиагрегантное и вазоактивное действие: блокаторов кальциевых каналов (нимотоп, флунаризин), вазобрала, танакана. Обусловлено применение ангиопротекторов: продектина (ангинин). Применение обозначенных препаратов целенаправлено по миновании острой Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. фазы заболевания, также у нездоровых с ТИА.

С целью предупреждения геморрагии в зону ишемии при широких инфарктах назначается дицинон (этамзилат натрия) внутривенно либо внутримышечно.

Только принципиальным является применение препаратов, оказывающих нейротрофическое и нейропротективное действие на мозговую ткань. С этой целью употребляют ноотропил (до 10–12 г в день), глицин (1 г в день Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. сублингвально), аплегин (по 5,0 мл в 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно 1–2 раза в день), семакс (по 6–9 мг 2 раза в день интраназально), церебролизин (10,0–20,0 мл в день внутривенно). Применение обозначенных препаратов содействует более полному и резвому восстановлению нарушенных функций. В ряде всевозможных случаев, а именно при глобальной ишемии мозга Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия., может быть внедрение барбитуратов (тиопентал натрия) для понижения энергетических потребностей мозга в критериях ишемии. Обширное применение данного способа ограничивается выраженным кардиодепрессивным и гипотензивным действием продукта, угнетением дыхательного центра. Определенный эффект дают препараты, ингибирующие процессы перекисного окисления липидов: унитиол, витамин Е, аевит.

Профилактика ишемического инфаркта содержит в себе корректировку кровяного давления Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия., нормализацию липидного диапазона крови, при повышении вязкости крови назначают антиагреганты. Огромное значение имеют диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, рациональное трудоустройство. Одним из действенных способов профилактики ишемического инфаркта является хирургическая реконструкция артерий, кровоснабжающих мозг, сначала сонных, также позвоночных, подключичных и безымянных артерий. Показанием к проведению операции является выраженный стеноз артерии, проявляющийся преходящими нарушениями Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. мозгового кровообращения. В отдельных случаях появляются показания для восстановления проходимости артерий и при бессимптомно протекающих стенозах.

Дифференцированное ограниченное исцеление при геморрагическом инсульте. Главным направлением является уменьшение проницаемости сосудистой стены и предупреждение лизиса сформировавшегося тромба. С целью подавления фибринолиза и активирования выработки тромбопластина применяется эпсилон‑аминокапроновая кислота. В протяжении 3–5 дней Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. внутривенно вводится 50,0–100,0 мл 5 % раствора продукта 1 либо 2 раза в день. Используют ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол (контрикал, гордокс) в исходной дозе 400–500 тыс. ЕД в день, потом – по 100 тыс. ЕД 3–4 раза в денек внутривенно капельно. Действенным гемостатическим продуктам, владеющим низким риском тромбообразования, является дицинон (этамзилат натрия). Для профилактики вазоспазма, осложняющего течение субарахноидального Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. кровоизлияния, нездоровым назначается нимотоп.

Хирургическое исцеление при геморрагическом инсульте. Удаление обычных для геморрагического инфаркта медиальных гематом, локализующихся в подкорковых узлах, внутренней капсуле, таламусе, обычно, не приводит к улучшению состояния нездоровых и значительно не изменяет прогноза. Только время от времени показания к операции могут появиться у нездоровых относительно юного Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. возраста при нарастании общемозговых и очаговых симптомов после периода относительной стабилизации состояния. В противоположность этому удаление гематом, локализующихся в белоснежном веществе огромных полушарий латерально по отношению к внутренней капсуле, обычно, приводит к существенному улучшению состояния хворого и регрессу дислокационных симптомов, в связи с чем хирургическое вмешательство при этих гематомах Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. следует считать полностью показанным.

Главным способом оперативного исцеления с целью удаления внутримозговых гематом является краниотомия. При латеральном расположении гематомы с распространением ее на островок мозга менее травматичным является подход к гематоме через латеральную (сильвиеву) борозду, при всем этом трепанация проводится в лобно‑височной области. Гематомы, локализующиеся в области Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. зрительного бугра, могут быть удалены через разрез в мозолистом теле. При атипичных кровоизлияниях хирургический доступ определяется расположением гематомы в мозге.

Для удаления глубинно расположенных гематом может быть применен способ стереотаксической аспирации. По результатам КТ‑исследования определяются координаты гематомы. При помощи стереотаксического аппарата, фиксированного на голове хворого, через фрезевое Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. отверстие вводится особая канюля, присоединенная к аспиратору. В просвете канюли находится так именуемый винт Архимеда, вращение которого приводит к разрушению и удалению гематомы. Преимущество обозначенного способа заключается в его малой травматичности.

Кровоизлияние в мозжечок может вызвать опасное для жизни сдавление ствола мозга, что делает хирургическое вмешательство в данной ситуации нужным. Над местом Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсультов. Неотложные мероприятия. расположения гематомы проводится резекционная трепанация задней черепной ямки. Поочередно вскрывается жесткая мозговая оболочка и рассекается ткань мозжечка, скопившаяся кровь удаляется методом аспирации и промывания раны.



princip-realnosti-ili-chto-cheloveku-nado-referat.html
princip-resursi-v-obmen-na-obyazatelstva.html
princip-sistematichnosti-i-posledovatelnosti.html