Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.

Нужно держать в голове, что безосновательное причинение пациенту болевых чувств неприемлимо. Потому все потенциально болезненные стоматологические вмешательства (в том числе препарирование кариозных полостей) должны проводиться с адекватным обезболиванием. Более всераспространенным способом обезболивания в практической терапевтической стоматологии на сегодня является инъекционная анестезия.

Если же препарирование по любым причинам проводится без анестезии, следует Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. соблюдать условия безболезненной обработки кариозных полостей:

- работа наточенными борами и исправными, без «биения», наконечниками;

- прерывающиеся, «гладящие» движения бора;

- достаточное воздушно-водяное остывание;

- внедрение скоростных наконечников;

- особенная осторожность при работе в области более чувствительных зон зуба — эмалево-дентинной границы и околопульпарного дентина;

- психическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациента.

5. 8,10,11,13. (Особенности Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. пломбирования полостей 2 класса, Особенности формирования кариозных полостей 2 класса при наличии примыкающего зуба и сохранения интактной жевательной поверхности. Элементы сформированной полости II класса, требования предъявляемые к сформированной полости II класса. Вероятные ошибки при препарировании кариозной полости 2 класса. ) препарирования кариозных полостей II класса.Полости II класса обычно локализуются или в Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. области контактного пт (область экватора), или меж контактным пт и шеей зуба (в области гингивального полюса контактного пт). Препарирование полостей II класса предугадывает последовательное выполнение тех же 5 шагов, что и препарировании полостей I класса. 1. Раскрытие полости.Для раскрытия полости II класса, обычно, делается иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. над полостью. Раскрытие кариозной полости II класса можно провести разными методами: А. Прямой доступ употребляется, когда имеется открытый доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии примыкающего. Б. Окклюзионный доступ является более всераспространенным. При нем делается обширное иссечение тканей зуба с жевательной. Недочетом окклюзионного доступа является значимая утрата тканей на окклюзионной поверхности Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.. В. Вестибулярный либо язычный доступ (рис. 126) используются при наличии па контактной поверхности маленькой кариозной полости с локализацией в пришеечной области и при высочайшей медицинской коронке зуба. При этих видах доступа с вестибулярной либо язычной поверхности формируется горизонтальный туннель к области расположения кариозной полости. Поэому время от времени эти виды доступа Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. называю «техникой горизонтального туннеля». Г. Десневой доступ используют при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края. 2. Профилактическое расширение.При препарировании кариозных полостей II класса вероятны несколько подходов к выполнению этого шага. А. Профилактическое расширение не проводится. При данной стратегии ограничиваются препарированием полости до Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. видимо здоровых тканей. Полость формируется ящикообразной (под амальгаму) либо грушевидной (под композит) формы. Б.Профилактическое расширение полости проводится в согласовании с способом Блека («расширение ради предупреждения»). Препарирование контактной полости в щечно-язычном направлении делается до щечного и язычного закруглений коронки, которые обычно не достаточно восприимчивы к кариесу. При всем Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. этом непременно выключение зуба из контакта с примыкающим. Степень раскрытия полости в щечно-язычном направлении должна быть таковой, чтоб при проведении прямой полосы от промежутка меж центральными резцами к язычному краю полости последний оказался бы в поле зрения доктора. Это правило относится к медиальным полостям. В дистальных полостях соблюдается Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. схожее соотношение. Придесненая граница полости для предупреждения рецидивного кариеса должна размещаться на уровне десны. Если на техническом уровне это выполнимо, придесневая стена должна быть опущена ниже уровня десны приблизительно на I мм (рис. 135). Профилактическое расширение контактной полости смешивается с созданием дополнительной площадки на жевательной поверхности. При всем этом иссекаются все Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. фиссуры, и формируется широкая окклюзионная полость ящикообразной формы в согласовании с принципами, описанными выше. Описанный способ показан при применении материалов, не владеющих адгезивными качествами (амальгамы, вкладки), в особенности у пациентов с «неблагополучной» полостью рта (активное течение кариеса, высочайший индекс КГТУ, недостающая гигиена полости рта). Мы советуем Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. также использовать этот подход, как способ выбора при пломбировании зубов композитами и стеклоиономерными цементами у пациентов с томным течением кариеса зубов. 3.Некрэктомия.При проведении некрэктомии в полостях II класса повышенное внимание следует уделять придесневой стене. Обычно, после раскрытия полости на ней остается «венчик» деминерализованной эмали. Если обозначенные участки эмали не удалить Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций., в предстоящем это приводит к развитию рецидивного кариеса. В целом же шаг некрэктомии при полостях II класса производится по общим правилам: полное удаление размягченного и пигментированного дентина; удаление пораженного дентина делается или экскаватором, или шаровидными борами огромных размеров; после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь узкий слой пограничного дентина (до Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. 1 мм) шаровидным бором на малой скорости (если это не угрожает вскрытием полости зуба); допускается оставление на деньке полости пигментированного, но плотного, «крепитирующего» дентина; для определения рационального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры. 4. Формирование полости.Для полостей II класса, в каких пломба испытывает завышенные разнонаправленные нагрузки, этот шаг является очень Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. принципиальным. С одной стороны, нужно обеспечить надежную фиксацию пломбы, с другой, — очень сохранить прочностные характеристики зуба. Если подразумевается применение материалов, не владеющих адгезивными качествами (амальгама, железные либо глиняние вкладки), сформированная полость П класса должна удовлетворять ряду требований: А. «Основная» полость обязана иметь ящикообразную форму: плоская придесневая Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. стена, перпендикулярная направлению жевательного давления, вертикальные, расходящиеся к контактной поверхности боковые стены. Под вкладки полость формируется со стенами, немного расходящимися также и к окклюзионной поверхности. Б. Для обеспечения макромеханической фиксации пломбы на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка. Чтоб обеспечить крепкость и надежную фиксацию пломбы, дополнительная площадка. В. Если препарирование проводится в согласовании Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. с способом био необходимости, и дополнительная площадка не формируется, для улучшения фиксации пломбы нужно сделать ретенционные пункты. Их сформировывают узким фиссурным бором в виде вертикальных борозд на боковых стенах полости. Г. Скос эмали делается в согласовании с принципами, изложенными выше.

При применении композитов и стеклоиономерных цементов препарирование полости делается Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. в согласовании с принципами адгезивнои техники и профилактического пломбирования. С внедрением и совершенствованием адгезивных технологий появились советы, что при пломбировании полостей II класса композитами не надо сформировывать дополнительных площадок, ретенционных пт и т.д. Это мотивируется тем, что сила адгезивного сцепления композитов с тканями зуба так значительна, что она Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. обеспечивает надежную фиксацию пломбы и дополнительной макромеханической ретенции не требуется. По нашему воззрению, эти советы недостаточно обусловлены. Следует подразумевать, что в реальных клинических критериях сила сцепления композита с тканями зуба существенно меньше, чем она выходит при экспериментальных исследовательских работах и декларируется фирмами-производителями врекламной продукции. Не считая того, необходимо Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. держать в голове и о постепенной деградации гибридного слоя, приводящей к ухудшению краевого прилегания и понижению микромеханической ретенции пломбы. Исходя из этого, мы советуем при пломбировании композитами полостей II класса дополнительную площадку сформировывать. 5. Финирование краев эмали.Эта операция производится и согласовании с описанными выше правилами и технологиями. Нужно только отмстить Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций., что финальную обработку придесневой стены полости более комфортно и неопасно проводин» ручными инструментами — триммерами деспевою края, которые понижают риск повреждения десны и эмали соседнею зуба.

7.14. 15, 17,18( Главные принципы, последовательность и особенности препарирования кариозной полости 3 класса. Особенности формирования кариозных полостей 3 класса зависимо от их доступности и степени поражения стен. Показания к Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. созданию дополнительных площадок при формировании полостей 3 класса. Требования, предъявляемые к формированию полостей 3 класса. Главные принципы и последовательность препарирования кариозных полостей 3 класса.) Препарирование полостей III класса по Блеку .К классу III относится полости на контактных (апроксимальпых) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущею края либо угла коронки . При препарировании и Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. пломбировании таких изъянов, не считая замещения недостатка и восстановлении анатомической формы зуба, перед врачом-стоматологом стоит более принципиальная задачка - восстановление внешнего облика зуба и его эстетических черт. Потому подходы к препарированию передних зубов отличаются от стратегии, применяемой при препарировании полостей в жевательных зубах. Не считая того, при пломбировании передних зубов требования эстетики Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. диктуют выбор реставрационного материала. В текущее время в подавляющем большинстве случаев пломбирование полостей во передних зубах у взрослых делается композитами. В связи с этим, варианты препарирования полостей под материалы с неудовлетворительными эстетическими чертами (амальгамы, литые вкладки, силикатные цементы и т.д.) нами рассматриваться не будут.

1. Раскрытие полости.До Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. препарирования нужно принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При всем этом руководствуются не столько удобством работы, сколько рвением сохранить наибольшее количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Следует направить внимание на то, что, невзирая на необходимость щадящего дела к эмали зуба, вся пораженная, деминерализованная Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. эмаль должна иссекаться. Края полости должны находиться в границах интактной эмали. Раскрытие кариозной полости III класса можно провести разными методами: А. Прямой доступ осуществляется: 1) при отсутствии примыкающего зуба; 2) при наличии на контактной поверхности примыкающего зуба отпрепарированной полости; 3) при наличии промежутков меж зубами (трем и диастем), делающих таковой доступ на техническом уровне Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. вероятным. Раскрытие полости при прямом доступе производят алмазным либо твердосплавным шаровидным бором маленького размера. При всем этом убирают подрытые края эмали, стараясь не расширять полость в вестибулярном направлении. Б. Язычный доступ является более оптимальным исходя из убеждений последующею эстетического восстановления зуба. Его употребляют при первичном препарировании полостей III класса, в особенности Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. при маленьких размерах очага поражения, когда имеется возможность сохранить непораженную эмаль па вестибулярной поверхности. Также язычный доступ используют, если нужна подмена «старой» пломбы, которая размещается с язычной поверхности зуба. Раскрытие полости приданном виде доступа начинается в области проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба па 0,5—1 мм. При всем Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. этом употребляют шаровидный либо грушевидный алмазный бор малеханького размера, располагая его перпендикулярно поверхности зуба. По способности трепанационное отверстие сдвигают в направлении десны, чтоб избежать иссечения резцовой части контактного пт. После «проваливания» бора в кариозную полость создают иссечение контактной стены. Эту операцию можно провести грушевидным либо шаровидным алмазным бором, за ранее защитив Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. примыкающий зуб железной матричной полосой. В. Вестибулярный доступ, хотя и поболее прост на техническом уровне, является ненужным исходя из убеждений предстоящего эстетического восстановления зуба. К нему прибегают в случае широкой контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием недостатка вестибулярной эмали. Не считая Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. того, если нужна подмена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование и пломбирование полости осуществляются также через вестибулярный доступ. При всем этом виде доступа раскрытие полости создают через недостаток эмали па вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Снаружи неизмененная эмаль, даже не имеющая под собой дентина, очень сохраняется Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.. 2. Профилактическое расширениепроводят в наименьшем объеме. Руководствуются при всем этом тем, что площадь кариесвосприимчивых участков па передних зубах невелика и обычно ограничивается зоной контактного пт и участком, размещенным меж контактным пт и шеей зуба. советами: при препарировании полости обширное профилактическое иссечение тканей не показано. У пациентов с Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. легкой и средней степенями тяжести течения кариеса профилактическое расширение или не проводится вообщем, или проводится в наименьшем объеме; -с профилактической целью иссекаются ткани зуба в точке контакта десневого края полости с примыкающим зубом. Резцовая часть контактного пт, по способности, сохраняется. Следует также очень ограничить расширение полости в сторону режущего Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. края, чтоб не уменьшать крепкость коронки зуба; -если на язычной поверхности зуба имеется слепая ямка, «сомнительная» исходя из убеждений появления кариеса (глубочайшая, пигментированная), и если меж ней и контактной полостью остается наименее 1 мм непораженных тканей зуба, то делается расширение контактной полости и включение в нее области слепой ямки. В данном случае полость Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. на язычной поверхности будет делать роль дополнительной площадки; не делается расширение полости в вестибулярном направлении. Наилучшее размещение вестибулярной границы полости — в межзубном промежутке без выхода на вестибулярную поверхность зуба.

3. Некрэктомия.Проведение данного шага на передних зубах также имеет ряд особенностей. При препарировании полостей III класса следует ориентироваться Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. на последующие советы: -

делается удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно модифицированного дентина;

в отличие от проведения некрэктомии на жевательных зубах, в этом случае удаляется не только лишь размягченный, да и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью следующего эстетического восстановления зуб;

некрэктомию, в особенности в области пульпарной стены (дна Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и угрозой случайного вскрытия полости зуба при работе очень брутальными инструментами (к примеру, турбинным наконечником).

4. Формирование полости.На данном шаге создаются окончательные контуры полости. Если полость препарировалась прямым доступом, на язычную либо вестибулярную Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. поверхности она не выводится и имеет форму треугольника, основанием обращенного к десневому краю. Если полость препарировалась с язычным либо вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию. Главные правила формирования полости в таких ситуациях последующие: аксиальная (пульпарная) стена полости углубляется в дентин менее чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина делается Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. локальное углубление дна в отдельных участках; в процессе формирования полости следует очень сохранять ткани зуба с вестибулярной поверхности и со стороны режущего края; вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, очень сохраняется. Эмаль с вестибулярной стены удаляется, если она имеет признаки деминерализации либо трещинкы; окончательные контуры отпрепарированной полости III класса Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. могут быть округленными либо изогнутыми в губном, резцовом либо десневом направлениях; если по режущему краю после некрэктомии остается только узкая полоса эмали, лишенная подлежащего дентина, то ее убирают, переводя полость в класс IV; при вестибулярном расположении полости, на фронтальной поверхности зуба делается широкий, пологий скос эмали шириной более Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. 2 мм. В придесневой области он делается глубочайшим, на всю толщину эмали, к режущему краю глубина скоса миниатюризируется. Для заслуги лучшего эстетического результата контуры скоса делаются волнистыми. Эмаль на контактной поверхности немного скашивают эмалевыми ножиками либо штрипсами; при огромных размерах кариозного поражения и разрушении эмали как с язычной, так Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. и с вестибулярной поверхности формируется «сквозная» полость с наибольшим сохранением вестибулярной эмали. Скосы эмали на язычной и вестибулярной стенах делаются в согласовании с советами, описанными выше. Дно таковой полости, во избежание вскрытия полости зуба, делается валикообразным. 5.Финирование краев эмали.Этому шагу при препарировании полостей во передних зубах уделяется огромное внимание Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.. Отказ от финальной обработки либо грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» — краевое прокрашивание). В особенности принципиально финирование краев эмали на вестибулярной стене. Финальную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Тонкодисперсными Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. алмазными борами либо твердосплавными 20—32-гранными финирами не только лишь сошлифовывают верхний слой эмали, да и достигают гладкости поверхности. Считается, что такая обработка улучшает краевое прилегание пломбы, также улучшает процессы преломления и отражения света на границе композита с тканями зуба. Это позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит / эмаль невидимой Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций..

6.16, 19(Варианты препарирования полостей 4 класса зависимо от глубины поражения и состояния режущего края. Требования предъявляемые к сформированной полости 4 класса.) Препарирование полостей IV Класса по Блеку. Препарирование передних зубов под композитные облицовки (виниры)К классу IV относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края либо угла коронки Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.. Обычно они образуются из полостей III класса при широком распространении кариозного процесса по контактной поверхности, и утрате вследствие этого угла коронки. Другой предпосылкой появления полостей IV класса могут быть поражения тканей зуба некариозного происхождения: острая либо приобретенная травма, деструктивные формы гипоплазии и т.д. Потому при Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. выборе стратегии препарирования и пломбирования (реставрации) полостей IV класса мы придерживаемся последующих показаний: Композитная пломба (реставрация) — при разрушении коронки наименее чем на 1/3. Композитная облицовка (винир) — при разрушении коронки менее чем на 1/2.

Коронка (глиняная, металлокерамическая и т.д.) — при разрушении коронки зуба более чем на 1/2.

Следует отметить, что эти показания действуют в Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. случаях, подходящих для проведения прямых композитных реставраций: отсутствие аномалий и деформаций прикуса; отсутствие изъянов зубного ряда, приводящих к завышенной нагрузке на реставрируемые зубы; отсутствие других противопоказаний и ограничений к прямой композитной реставрации. В перечисленных клинических ситуациях показания прямым композитным реставрациям при полостях IV класса следует уменьшить. Препарирование полостей IV класса делается Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. по этим же принципам, что и полостей III класса. Разница состоит только в том, что приходится принимать дополнительные меры для обеспечения прочности и надежной фиксации пломбы. Не считая того, препарирование проводится с учетом сотворения критерий для получения рационального эстетического результата реставрации. 1.Раскрытие полости.Раскрытие кариозных полостей IV класса, обычно, проводят Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. с вестибулярной поверхности. Это обосновано тем, что в процессе препарирования нужно сделать рациональные условия для эстетического восстановления зуба и микромеханической ретенции реставрации. А. Вестибулярный доступ при раскрытии полостей IV класса является более всераспространенным. Раскрытие полости создают через недостаток эмали на вестибулярной поверхности. Иссекают не только лишь пораженную Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций., деминерализованную эмаль, да и ткани, затрудняющие следующую эстетическую реставрацию зуба. К примеру, чтоб в следующем сделать настоящий, «эстетический» скос эмали, на данном шаге с вестибулярной стены иссекают снаружи неизмененную эмаль, не имеющую под собой дентина. Если делается подмена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование полости также осуществляется через вестибулярный доступ Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.. Весь старенькый пломбировочный материал при всем этом должен быть удален. Раскрытие полости создают алмазным шаровидным либо грушевидным бором маленького размера. Если недостаток жестких тканей локализуется в большей степени с язычной поверхности и вестибулярная эмаль в области режущего края может быть сохранена, употребляют прямой либо язычный доступы. Б Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.. Прямой доступ, так же как и при полостях III класса, осуществляется при отсутствии примыкающего зуба, при наличии на контактной поверхности примыкающего зуба отпрепарированной полости либо при наличии меж зубами трем и диастем, делающих этот вид доступа на техническом уровне вероятным. При всем этом убирают пораженную, деминерализованную эмаль, стараясь не расширять полость Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. в вестибулярном направлении. В. Язычный доступ употребляют, когда имеется возможность сохранить существенное количество непораженной эмали на вестибулярной поверхности коронки зуба. Но при всем этом необходимо держать в голове, что в ряде всевозможных случаев оставление вестибулярной эмали, не имеющей под собой дентина, усугубляет конечный эстетический итог реставрации. Потому решение о необходимости язычного Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. доступа доктор воспринимает персонально, с учетом медицинской ситуации, собственного омыта и способности провести в предстоящем эстетическую реставрацию зуба. Г. Инцизальный доступ (через режущий край) становится вероятным, когда в итоге стирания режущего края зуба обрывается доступ к контактной кариозной полости (физиологическая либо патологическая стираемость). В этом случае полость III Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. класса «переходит» в IV класс не за счет распространения кариозною процесса, а за счет понижения высоты коронки зуба, эмаль с вестибулярной и я зычной поверхности при всем этом, обычно, остается не покоробленной.Раскрытие полости в этом случае проводят узким фиссурным бором через широкий, стертый режущий край, стараясь очень Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. сохранит!» эмаль с вестибулярной и я зычной поверхности. 2. Профилактическое расширение.Профилактическое расширение полостей IV класса проводят в наименьшем объеме. В каждой определенной медицинской ситуации доктор должен принять среднее решение с учетом профилактической необходимости, эстетики, способностей макро- и микромеханической ретенции реставрации, также остаточной механической прочности тканей зуба.

При профилактическом расширении полости IV Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. класса руководствуются последующими советами:

- обширное профилактическое иссечение тканей не показано. У пациентов с легкой и средней степенями тяжести течения кариеса профилактическое расширение или не проводится вообщем, или проводится в наименьшем объеме; -с профилактической целью рекомендуется иссекать только эмаль в точке контакта десневого края полости с примыкающим зубом; -при Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. расширении полости в вестибулярном направлении руководствуются не столько профилактической необходимостью, сколько задачками следующего эстетического восстановления зуба.

3. Некрэктомия.Данный шаг производится в согласовании с принципами эстетической реставрации передних зубов: -производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно модифицированного дентина; -удаляется не только лишь размягченный, да и весь пигментированный дентин Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.; -в ряде всевозможных случаев, руководствуясь задачками следующей эстетической реставрации зуба, убирают неповрежденную вестибулярную эмаль, не имеющую под собой дентина;

-некрэктомию, в особенности в области пульпарной стены (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и угрозой случайного вскрытия полости зуба при работе очень брутальными Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. инструментами (к примеру, турбинным наконечником).

4. Формирование полости.Более нередко при эстетической реставрации зубов обработку полостей IV класса проводят средством вестибулярного доступа. К таковой стратегии прибегают, обычно, при огромных размерах полости, когда вестибулярная и язычная эмаль отсутствуют («сквозной» недостаток). Сформированная полость обязана иметь последующие характеристики: -в процессе формирования полости дополнительно создаются Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. условия для следующей эстетической реставрации зуба, к примеру, иссекаются участки эмали, модифицированные в цвете, «расшлифовываются» пигментированные трещинкы эмали и т.д.;

-дно полости, во избежание вскрытия полости зуба, делается валикообразным. Пульпарная стена полости углубляется в дентин менее чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина делается локальное углубление дна в Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. отдельных участках; -угол меж десневой и пульпарной стенами полости делается прямым либо острым и немного округленным. Для усиления макромеханической фиксации пломбы рекомендуется делать ретенционную подрезку на границе пульпарной и придесневой стен. Она имеет вид желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной; - для улучшения макромеханической ретенции пломбы рекомендуется сформировывать дополнительную Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. площадку на язычной поверхности зуба в области слепой ямки - при разработке скоса на вестибулярной поверхности зуба, руководствуясь задачками следующей эстетической реставрации, обычно приходится удалять неповрежденную эмаль, не имеющую под собой дентина. Скос эмали на вестибулярной стене в придесневой области делается на всю толщину эмали, к режущему краю Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. глубина скоса миниатюризируется. Для заслуги лучшего эстетического результата контуры скоса делаются волнистыми. 2-ой вариант. Если вестибулярная эмаль сохранена, размеры полости маленькие, а раскрытие производилось с помощью язычного доступа, то сформированная полость имеет последующие характеристики: -основная полость по форме припоминает треугольник, основанием обращенный к десневому краю; -в процессе формирования полости очень сохраняют ткани Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. зуба на вестибулярной поверхности. Вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, в этом случае сохраняется; - пульпарная стена полости углубляется в дентин менее чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина делается локальное углубление дна в отдельных участках; - угол меж десневой и пульпарной стенами полости делается прямым либо острым и Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. немного округленным; -дополнительная площадка формируется или на язычной поверхности, или по режущему краю зуба. При формировании дополнительной площадки на язычной поверхности, ее располагают в области слепой ямки в согласовании с принципами, описанными выше; - дополнительную площадку в области режущего края зуба сформировывают, если имеется вертикальное стирание зуба, и его Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. режущий край становится плоским и широким. Этому варианту отдают предпочтение при маленьких размерах кариозной полости, расположении ее поближе к режущему краю (для формирования дополнительной площадки в области слепой ямки в данном случае будет нужно иссечение очень огромного объема непораженных тканей), также при стертости эмали по режущему краю с обнажением Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. дентина зуба. Дополнительная площадка по режущему краю может формироваться 2-мя методами. 1-ый метод — дополнительная площадка делается в виде желобка глубиной 1 — 1,5 мм меж вестибулярной и небной пластинками эмали, по длине она доводится до эмали обратной контактной поверхности. 2-ой метод предугадывает иссечение небной эмали и создание дополнительной площадки в виде ступени высотой 1 —2 мм, по Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. длине доходящей до эмали обратной контактной поверхности. 3-ий вариант. Если полость препарировалась через инцизальный доступ: -формирование проводится с наибольшим сохранением эмали на вестибулярной и язычной поверхностях зуба. Эта эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, сохраняется;

-основная полость имеет грушевидную форму с основанием, обращенным к десневому краю;

-угол меж десневой и Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. пульпарной стенами полости делается прямым либо острым и немного округленным;

-дополнительную площадку сформировывают в области режущего края зуба. Она делается в виде желобка глубиной 1 — 1,5 мм меж вестибулярной и небной пластинками эмали, по длине она доводится до эмали обратной контактной поверхности. -эмаль на контактной поверхности немного скашивается методом обработки штрипсами, эмалевыми Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. ножиками либо тонкодисперсными алмазными борами. Скос эмалевых стен дополнительной площадки, расположенной на режущем крае, делается в границах 10—15°. Точку контакта вестибулярной эмали с примыкающим зубом, если она сохранена, не иссекают, скос на этом участке не делают.

4-ый вариант. Показанием к эстетической реставрации зуба с созданием прямой композитной облицовки Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. является недостаток жестких тканей менее чем на 1/2 объема коронки, также необходимость корректировки формы, цвета либо положения зуба. Считаем нужным снова отметить, что в ряде всевозможных случаев показания к прямой композитной реставрации следует ограничить потерей менее 1/3 объема коронковой части зуба. При значимом разрушении коронковой части зуба (более 1/2) более желаемым Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. вариантом исходя из убеждений прочности, долговечности и функциональности является изготовка глиняной либо металлокерамической коронки. Препарирование зуба под композитную облицовку (винир) производится в согласовании с определенными правилами: - этапы раскрытия, расширения и некрэктомии в главном производятся в согласовании с описанными выше принципами, но иссечение жестких тканей зуба с вестибулярной поверхности в этом случае Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. проводится более конструктивно. Удаляются не только лишь пораженные эмаль и дентин, да и «сомнительные» исходя из убеждений задач эстетики ткани, к примеру, ослабленные, не имеющие дентинной базы участки эмали; – если в зубе имеются старенькые пломбы, не удовлетворяющие эстетическим и мед требованиям, их следует удалить на сто процентов Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. с кропотливой ревизией дна полости. Если же «старый» пломбировочный материал не изменен в цвете, отсутствуют поры, нет краевого прокрашивания и признаков рецидива кариеса, а пломбы были наложены относительно не так давно (1—5 годов назад), такие пломбы можно не. Более надежным вариантом исходя из убеждений обеспечения не плохих отдаленных результатов, по нашему воззрению Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций., является полная подмена всех «старых» пломб, контактирующих с виниром. Изготовка адгезивной облицовки на депульпированный зуб, обычно, просит иссечения огромного объема жестких тканей, часто — частичной резекции вестибулярного дентина. Потому депульпированный зуб, восстанавливаемый с созданием композитного винира, непременно должен быть укреплен внутриканальным штифтом; ткани на вестибулярной поверхности коронки непременно должны препарироваться. Это Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. разъясняется тем, что связь композита с интактной эмалью, протравленной, но не обработанной перед этим борами, не такая крепкая, как с за ранее отпрепарированной эмалью. Глубина иссечения жестких тканей с вестибулярной поверхности коронки зуба определяется персонально зависимо от глубины поражения, наличия цветовых пятен, плана эстетической реставрации и способностей обеспечения Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. надежной адгезии композитного материала. Лучшая толщина композитного винира составляет 0,3—0,6 мм. Беря во внимание более надежную и крепкую адгезию композитов к эмали по сопоставлению с дентином, препарирование вестибулярной поверхности лучше провести в границах эмали зуба. Этого можно достигнуть или за счет зрительного контроля глубины иссечения, или при использовании особых боров Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.-маркеров глубины, позволяющих создавать контролируемое иссечение тканей на заблаговременно избранную глубину (0,3; 0,4; 0,5 либо 1,0 мм). Поначалу этими борами в эмали пропиливаются канавки данной глубины, а потом цилиндрическими борами иссекаются ткани, оставшиеся меж канавками; периферические границы винира определяются эстетической необходимостью: границы винира с тканями зуба должны размещается на участках, не видимых Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. при прямом осмотре.

Контактные границы «уводятся» на контактные поверхности, но при всем этом принципиально сохранить собственные ткани зуба в язычной части контактного пт. В гингиво-контактной области рекомендуется создавать углубление в виде «собачей ноги» (dog-leg). Оно размещается повдоль десневого края и сглаживает переход с передней поверхности зуба на Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. контактную. Этот прием позволяет сделать лучше эстетические свойства винира в контактно-придесневой зоне.


princip-dejstviya-i-ustrojstvo-lazera.html
princip-dejstviya-indukcionnoj-pliti.html
princip-dejstviya-kvantovogo-lazernogo-dalnomera.html